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“流星锤”藏在男子体内15年 医生巧手解除“暗器”
来源:浙江新闻客户端 作者:通讯员 陈瑜 记者 金汉青 2019年09月04日11:47:20 

  近日,嵊州市人民医院泌尿外科遇到了一个棘手的病例:15年前留置在体内的整根导管(医学上叫“双J管”),犹如一把石质的“流星锤”,竟深埋在一名56岁男患者的体内长达15年之久。幸运的是,医生为这个复杂的结石患者制定了周密的手术计划,在保留其肾功能的前提下,通过手术完美解决了难题。

  据了解,刘先生(化名)尿频尿急已有三年的历史,一开始他以为这只是前列腺增生的现象,也就没把症状当回事。直到1个月前,刘先生夜尿开始频繁起来,并且伴随出现明显的尿痛,这才在家属的陪伴下来嵊州市人民医院就诊。

  在做完B超后,泌尿外科的主任卢毅医师处发现,刘先生除了左肾输尿管交界处有一枚1.5cm大小结石以外,在膀胱里居然有一枚直径约7.5cm的巨大膀胱结石!而这枚膀胱结石填满了刘先生整个膀胱。于是,卢医师赶紧为刘先生安排了手术。

  当看到患者的CT片时,医生发现刘先生的左侧输尿管内有高密度影,随即意识到这个病例并非单纯的结石那么简单,分明是有异物的存在。医生咨询了刘先生既往的病史,但刘先生一家表示并没有什么特殊情况。

  根据患者病史以及影像学资料,医生们分析异物很可能是一条从左侧肾脏内、经输尿管直至膀胱内的完整的双J管,也就是泌尿外科手术中常见的引流导管。而刘先生的结石已经厚厚地包裹住这双J管两头,犹如一把“流星锤”。

  当医生再次追问病史后,刘先生才回忆起,15年前他曾在省城医院做过一次直肠癌手术,当时医生叫他一个月后复查,但他再没复查过,双J管应该是那次手术中留置的导管。据了解,这种导管待在伤口愈合后,需要通过膀胱镜取出。没想到,这根被遗忘的导管,在体内一放就是15年。这样的“陪伴”并不美好,导管引起继发结石造成的梗阻和刺激,使得病人的左肾已出现重度积水,并伴有严重的泌尿道感染,更严重的是,长期的结石和感染的刺激,增加了诱发恶性肿瘤的风险。

  要去除这15年的顽疾谈何容易,巨大的膀胱结石、30厘米的跨度、严重的感染,都让手术变得困难重重。

  按照的常规方案,如此巨大的膀胱结石,应该通过开放手术切开膀胱完整取出,但病人的膀胱结石被其内部的导管牢牢的“拴”在输尿管上,如果手术中牵拉膀胱结石,输尿管极有可能因为和导管粘连而撕裂受伤,甚至引起全程撕脱,最终造成肾脏的功能丧失。而严重的感染,又是微创腔内取石的绝对禁忌。

  一系列复杂问题,让手术异常变得困难。卢医师带领科室医师翻阅相关资料、文献,并邀请下沉专家汪超军、孟宏舟医师多次进行讨论后,终于确定了手术方案——先通过经皮肾镜处理左肾输尿管交界处结石,接下去用开放手术处理膀胱内巨大的结石,并取出残留的导管。

  在手术室、麻醉科的帮助下,一项系统工程拉开了序幕。凭借深厚的医学基础,卢医师在脑海中依据CT影像学“3D投射”的方法,找到了肾盂输尿管口,然后找到连接双J管结石,将结石用激光击碎并取出。完成了第一步后,卢医师再熟练打开膀胱,将膀胱结石完整的取出,在取出膀胱结石过程,被结石包裹的输尿管支架也被稍微的带出。此时,卢医师急忙叫停,因为留置在体内的双J管已经失去弹性,如果拉扯很可能会断裂,而一旦发生断裂,残留在肾脏的双J管就会难以取出。于是,卢医师一方面通过经皮肾镜的通道注入“润滑剂”,另一方面在下段将输尿管支架管用旋转的方式缓慢拉出。

  终于,刘先生体内的巨大结石以及遗留体内长达15年的导管都被完整取出,手术室内的医护人员都松了一口气。目前,刘先生身体恢复良好。

编辑:何东铭
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